الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure

الفشل الكلوي المزمن ، كلمة الفشل الكلوى تعنى قصور فى عمل الكليتين مما يؤدى الى اختلال عام فى الجسم حيث تفقد الكلى بالتدريج قدرتها على استخلاص السموم من الدم والتخلص منها في البول وهذا القصور إما أن يكون حادا أو مزمنا أى يحدث على مدى شهور وأعوام.

الفشل الكلوى المزمن يحدث نتيجة تحطم مستمر وغير رجعى لعدد كبير من الوحدات الأساسية للكلى المسماه النفرونات حتى يصبح ما تبقى من النفرونات غير قادر على القيام بوظائفه على اكمل وجه.

أسباب حدوث الفشل الكلوي المزمن :

سوف نقوم بسرد الأسباب ونتناول نبذة مختصرة عن كل سبب على حدة :

• ارتفاع ضغط الدم Hypertension : الضغط يسبب 30% من أمراض الكلى، وارتفاع ضغط الدم المزمن يؤدى الى ضيق فى الشريان المغذى للكى وبالتالى ضمور فى قشرة الكلى مما يؤدى لفشل فى عمل الكليتين، ويرتفع ضغط الدم غالبا مع أمراض الكلى المزمنة مما يؤدى إلى مزيد من تدهور فى حالة الكليتين .

• أمراض الكلى المختلفة مثل التهاب الكلى Glomerulonephritis وبعض الأمراض الوراثية مثل polycystic kidney disease
• البول السكرى Diabetes : السكر يسبب 35% من أمراض الكلى حيث يؤدى مستوى السكر المرتفع فى الدم إلى تلف الأوعية الدموية داخل الكلى.
• الالتهاب المزمن لحوض الكى  Chronic Pyelonephritis ويحدث عادة بسبب انسداد فى مجرى البول، مما يؤدى الى ارتجاع البول الى حوض الكلية مما يؤدى الى حدوث التهابات متكررة مع تكرارها يحدث تلف بنسيجحوض الكلية مؤديا الى حدوث فشل  كلوى.

• بعض الأمراض المناعية مثل الذئبة الحمراء SLE : الأمراض المناعية مثل الذئبة الحمراء يتكون خلالها اجسام مضادة لأنسجة الجسم المختلفة ومنها نسيج الكلية
  مما يؤدى لحدوث تلف مستمر فى الأنسجة ولذلك يحتاج المريض هنا الى جرعات عالية من الكورتيزون وأدوية تقليل المناعة.

• أورام الكلية التى تسبب تلفا للنفرونات.
• انسداد مجرى البول عن طريق الحصوات وغيرها.
• تدرن الكلى Urinary TB : كلنا يعرف الدرن او السل فهو التهاب مزمن بنوع معين من البكتريا التى تحتاج لعلاج مكثف لفترة طويلة وفى هذا الألتهاب يتم تدمير خلايا الكلى ويحدث الفشل الكلوى.

• استخدام بعض الأدوية والصبغات الطبية التى على المدى البعيد تؤدى لتلف فى الكلى مثل الباراسيتامول والأسبيرين والفيناسيتين الفينوبروفين والإندوميثاسين والنابروكسين الأمينوجلايكوزايد Aminoglycosides.
• بعض الصبغات المستخدمة فى الأشعة.
• بعض ادوية الأورام وبعض الأدوية المستخدة فى التخدير.

مراحل الفشل الكلوي المزمن :

المرحلة الأولى ويكون فيها تلف حوالى 40% من النفرونات ولا توجد هنا اى اعراض للفشل الكلوى حيث ان النفرونات الباقية كافة لأداء وظائف الكلى بشكل جيد
المرحلة الثانية وفيها تصل نسبة التلف من 75% الى 90 %
وتتميز هذه المرحلة بارتفاع نسبة اليوريا والكرياتنين والأصابة بفقر الدم وكثرة ادرار البول
المرحلة الأخيرة أو End Stage Renal Failure ويكون فيها نسبة التلف للنفرونات تتخطى ال 90% ويظهر هنا جميع اعراض الفشل الكلوى من ارتفاع نسبة اليوريا والكرياتينين، وكذلك الصوديوم والبوتاسيوم والمخلفات النيتروجينية مثل النشادر وخلل عام فى وظائف الجسم

أعراض الفشل الكلوي المزمن :

• ارتفاع فى ضغط الدم نتيجة ارتفاع نسبة الصوديوم وقلة اخراجه من الجسم
• الإرهاق والتعب وقلة النوم والتوتر
• القيئ والغثيان
• تغيرات فى مستوى الوعى والأدراك
• قصور فى عضلة القلب
• تجمع مياه حول كلا من القلب والرئتين
• الحكة الشديدة وكذلك وجود قشور بيضاء على الجلد تشبه الجليد نتيجة تراكم اليوريا.
• نفس المريض له رائحة مثل الأمونيا او النشادر.
• فقر الدم.

تشخيص الفشل الكلوي المزمن :

اولا عن طريق الفحص والبحث عن علامات الفشل الكلوي المختلفة من ارتفاع فى ضغط الدم وغيرها
ثانيا عن طريق بعض الفحوصات المعملية ومنها

• تحليل بول وتحليل وظائف الكلى ونسبة اليوريا والكرياتينين فى الدم.
• تحليل نسبة الصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم.
• تحليل صورة دم كاملة وغازات بالدم الشريانى.
• الأشعة التليفزيونية على البطن والحوض.
• فحص با استخدام اشعة اكس والأشعة المقطعية والرنين المغنطيسى.
• تحاليل لمعرفة سبب الفشل الكلوى مثل تحليل نسبة السكر واختبار الدرن وسرعة الترسيب والأجسام المضادة بالنسبة للأمراض المناعية.

كيفية التعامل مع مريض الفشل الكلوي المزمن :

أمامنا خيارات عدة لمريض الفشل الكلوى المزمن بدءا بالحمية الغذائية و الغسيل الكلوى وانتهاءا بزرع الكلى.

نبدأ بالحمية الغذائية وهنا يجب تقليل نسبة البروتينات الموجودة فى اللحوم والبيض والبقوليات والتعويض عنها بالدهون والنشويات والسكريات وكذلك خفض نسبة الملح فى الطعام وكذلك البوتاسيوم الموجود فى المكسرات والموز والبرتقال.

الأدوية : يتم اعطاء المريض بعض الأدوية منها  فيتامين (د) والارثروبيتين لعلاج فقر الدم
وأدوية الضغط و الألومنيوم هيدروكسيد لمنع امتصاص الفوسفات الذى يزيد فى مريض الفشل الكلوى المزمن. وأدوية لعلاج السبب المؤدى للفشل الكلوي المزمن.

الغسيل الكلوى وتم التحدث عنه فى موضوع منفصل هنا

زرع الكلى هو الحل النهائى لمشكلة الفشل الكلوى المزمن له ميزات واضرار ومعوقات سنعلمها فى موضوع قائم بذاته إن شاء الله.