التهاب البنكرياس الحاد: أسبابه وأعراضه وتشخيصه

التهاب البنكرياس الحاد Acute Pancreatitis هو التهاب مؤلم يصيب البنكرياس فجأة ويشفى على العلاج المناسب. والبنكرياس عضو مسطح طويل مدبب الطرف يقع خلف المعدة وهو يصنع الإنزيمات الهضمية وهرمونات منها الأنسولين. 

أسباب التهاب البنكرياس الحاد:

يحدث التهاب البنكرياس عندما تتنشط الأنزيمات الهاضمة داخل البنكرياس لا في الأمعاء الدقيقة. ولالتهاب البنكرياس العديد من الأسباب، وقد يكون السبب مجهولاً أحياناً. وتتضمن الأسباب المعلومة لالتهاب البنكرياس ما يلي:

•    انسداد القناة البنكرياسية، والذي قد يحدث بسبب الحصيات المرارية أو السرطان أو أمراض تصيب الاثناعشري، وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة التي يفرغ فيه البنكرياس محتوياته.
•    تعاطي الكحول.
•    الجراحة أو الرضوض على البنكرياس.
•    أدوية معينة، مثل أدوية السرطان.
•    الإقفار Ischemia – وهو نقص جريان الدم إلى البنكرياس.
•    مضاعفة لإجراء تصوير الأقنية المرارية البنكرياسية بتنظير البطن بالطريق الراجع (ERCP).

ما الأمراض والحالات التي ترفع خطورة الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد ؟

تتضمن عوامل الخطورة التي تزيد خطورة الإصابة بسرطان البنكرياس ما يلي:
•    تعاطي الكحول.
•    تاريخ عائلي للإصابة بالتهاب البنكرياس.
•    سوابق شخصية لإصابة بالتهاب بنكرياس حاد.
•    حالات خلقية، مثل البنكرياس المنقسم pancreas divisum.
•    الإيدز أو عدوى فيروسية أخرى، مثل النكاف mumps أو التهاب الكبد B.
•    حالات عدوى طفيلية أو جرثومية.
•    فرط ثلاثي غليسريد الدم hypertriglyceridemia.
•     أخذ أدوية معينة، مثل خافضات ضغط الدم.
•    سرطان البنكرياس.
•    فرط شحميات الدم hyperlipidemia.
•    فرط كالسيوم الدم hypercalcemia.
•    مرض التليف الكيسي cystic fibrosis.
•    لدغات العقارب.
•    التعرض المهني لسموم معينة.

أعراض التهاب البنكرياس :

قد تحدث الأعراض مرة واحدة أو عدة مرات. ونعرف تلك السورات المتكررة باسم الهجمات. وقد يتسبب التهاب البنكرياس الحاد بما يلي:

•    ألم شديد في منتصف أعلى البطن، يمكنه في بعض الأحيان أن ينتشر لأعلى الظهر، وهو يسوء  غالباً عند الأكل أو المشي أو عند الاستلقاء على الظهر.
•    غثيان وتقيؤ.
•    حمى منخفضة الدرجة.
•    يرقان – وهو اصفرار البشرة وبياض العينين.
•    صدمة shock في بعض الأحيان – وهي حالة طبية طارئة لا تتلقى الأعضاء والأنسجة كفايتها من الدم فيها.
قد يتطور التهاب البنكرياس الحاد غير المعالج إلى التهاب بنكرياس مزمن chronic pancreatitis، وهي حالة خطيرة بصبح البنكرياس متضرراً فيها دائماً.

مضاعفات التهاب البنكرياس الحاد

يمكن أن يتسبب التهاب البنكرياس الحاد بمضاعفات خطيرة من مثل:

•    التكيس الكاذب Pseudocyst. قد يتسبب التهاب البنكرياس الحاد بتجمع السوائل وحطام النسيج في جيوب تشبه التكيسات في البنكرياس. وقد يتسبّب التكيس الكاذب الكبير الذي يتمزق بمضاعفاات خطيرة مثل النزف الداخلي والعدوى.

•    العدوى. يجعل التهاب البنكرياس هذا العضو عرضة لغزو الجراثيم أو الفيروسات. وعدوى البنكرياس حالة خطيرة تتطلب عناية علاجية مركزة، مثل الجراحة لاستئصال النسيج المصاب بالعدوى.

•    السكري. قد يؤدي التلف الحاصل للخلايا المنتجة للأنسولين الناجم عن التهاب البنكرياس المزمن للإصابة بالسكري، وهو مرض يشير لاضطراب في قدرة الجسم على التعامل مع سكر الدم.

•    مشاكل تنفسية. قد يتسبب التهاب البنكرياس الحاد بحدوث تغييرات كيميائية في الجسم تؤثر على وظيفة الرئتين، ما ينجم عنه انخفاض مستويات الأكسجين في الجسم إلى حدود خطيرة.

•    الفشل الكلوي. يمكن أن يتسبب التهاب البنكرياس الحاد بالفشل الكلوي، والذي نعالجه بالغسيل (الديال dialysis) إذا كان الفشل الكلوي شديداً ومستمراً.

•    سوء التغذية Malnutrition. يمكن لكلا التهاب البنكرياس الحاد والتهاب البنكرياس المزمن أن يؤديا إلى انخفاض إنتاج البنكرياس من الأنزيمات الضرورية لتفكيك وهضم الطعام الذي نتناوله. وهذا يقود إلى سوء التغذية والإسهال ونقص الوزن، حتى ولو أكل المصاب نفس الأغذية ونفس كميات الطعام المعتادة.

•    سرطان البنكرياس. إن الالتهاب طويل الأمد في البنكرياس بسبب التهاب البنكرياس المزمن يعد عامل خطورة لنشوء سرطان بنكرياس .

الاختبارات والتشخيص

تضم الاختبارات والإجراءات الهادفة لتشخيص التهاب البنكرياس ما يلي:

•    فحوص دموية بحثاً عن ارتفاع المستويات الدموية لإنزيمات البنكرياس.
•    فحص البراز في التهاب البنكرياس المزمن لقياس مستويات الدهون التي يشير ارتفاعها لعدم مقدرة الجهاز الهضمي على امتصاص الدهون بفعالية.
•    التصوير المقطعي المحوسب CT للبحث عن وجود حصيات مرارية gallstones ولتقييم امتداد التهاب البنكرياس.
•    الإيكو البطني بالتنظير الداخلي Endoscopic ultrasound للبحث عن الالتهابات والنسدادات في القناة البنكرياسية أو القناة المرارية.
•    التصوير بالرنين المغناطيسي MRI للبحث عن الشذوذات في المرارة والبنكرياس والقنوات.
وقد يوصي الطبيب باختبارات أخرى تبعاً لكل حالة.

ما هو علاج التهاب البنكرياس الحاد ؟

ترتكز المعالجة على مدى سوء هجمة التهاب البنكرياس. فليس هناك معالجة محددة يمكنها إزالة الالتهاب الحاصل. غير أن التهاب البنكرياس يهمد في معظم الحالات في غضون أيام قليلة، مع أن الأعراض قد  تسوء قبل أن تتحسن.
•    نحتاج لمسكنات قوية عن طريق الحقن عادةً لتخفيف الألم.
•    قد ندخل أنبوباً عن طريق الأنف إلى المعدة أحياناً (أنبوب أنفي معدي nasogastric tube)، لشفط محتويات المعدة. وهو مفيد لو كان المريض يتقيأ كثيراً.
•    كما يمكن تمرير الأنبوب الأنفي المعدي إلى المعدة طالما لم يكن المريض قادراً على الأكل بشكلٍ مناسب.
•    نحتاج إلى تستيل drip لإدخال السوائل إلى الجسم حتى خمود الأعراض.
•    من الأرج ادخال قثطار catheter  (أنبوب رقيق يدخل إلى المثانة كي يفرغ البول) كي يحسب الطبيب بدقة كمية البول التي يطرحها المريض.

ونلجأ لإجراءات وعلاجات أخرى في حال حدوث المضاعفات، من مثل:

•    معالجة العناية المركزة في حال حدوث هجمة شديدة عند المريض، وعندها سيراقب المريض عن كثب في وحدة العناية المركزة.
•    عملية لاستئصال الحصية المرارية في حال اكتشاف أنها السبب.
•    استخدام المضادات الحيوية في حال إصابة البنكرياس أو النسج المجاورة بالعدوى.
•    نحتاج لجراحة أحياناً لاستئصال النسج المتخربة أو المصابة بالعدوى.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يمكن أن يتبع المريض بعض الخطوات بعد خروجه من المستشفى كي يعزز تعافيه من مثل:
•    الامتناع عن تعاطي الكحول. ويمكن طلب المساعدة من الطبيب لو لم يكن المريض قادراً على إيقاف الكحول لوحده.
•    الإقلاع عن التدخين. توقف عن التدخين لو كنت مدخناً ولا تبدأ تلك العادة المذمومة لو لم تكن كذلك. ويمكن طلب المساعدة من الطبيب لو لم يكن المريض قادراً على الإقلاع عن التدخين لوحده.
•    اتباع نظام غذائي منخفض الدهون.
•    الإكثال من شرب السوائل.

ما هو المتوقع (الإنذار prognosis) لالتهاب البنكرياس الحاد ؟

قد تحدث هجمة التهاب البنكرياس الحاد لمرة واحدة فقط. لكن لو كان هناك سبب كامن، فيمكن للهجمات أن تعاود ما لم نعالج هذا السبب. وقد يلزمنا أحد ما يلي للوقاية من نكس الهجمات:
•    ينصح المريض عادة بإجراء عملية استئصال المرارة لو كانت الحصيات الصفراوية هي سبب التهاب البنكرياس.
•    يجب على المريض عدم تناول الكحول بعد التهاب البنكرياس، ويتعين أن يمتنع عنه لو كان هو سبب التهاب البنكرياس.
•    يكون ارتفاع شحوم الدم (فرط شحميات الدم hyperlipidaemia) هو سبب التهاب البنكرياس أحياناً. فسنحتاج لمعالجة تلك الحالة بالأدوية.
•    نادراً ما يحدث التهاب البنكرياس الحاد كأثر جانبي لتناول أدوية معينة. بيد أننا سنحاج لتغيير الأدوية لو كانت هي السبب.