ألم العصب مثلث التوائم Trigeminal Neuralgia

يعتبر ألم العصب مثلث التوائم الألم الأكثر إرهاباً من بين الآلام المعروفة عند الإنسان .يكون الألم عموماً مشابهاً لصدمة كهربائية قي أحد طرفي الوجه و قد يكون الألم أيضاً تشنجياً يأتي بشكل هبّات تستمر ثوانٍ قليلة تتبع الهجمات بعضها البعض خلال دقائق .هناك عدة نقاط في الوجه يؤدي لمسها الىانطلاق الهجمة وكما يمكن أن يكون الأكل و الحلاقة و وضع المكياج مُطلقاً للهجمة .يمكن أن تحدث فترات هدوء يكون الألم خلالها غائباً تماماً و لا يمكن التنبؤ بفترات الهدوء ( التي قد تستمر لأيام أو أسابيع أو شهور أو حتى سنين ) التي تحدث دون معالجة و عادة ما يعود الألم للظهور .

ألم العصب مثلث التوائم نادر جداً يحدث تقريباً عند 150 شخص لكل مليون إنسان في السنة . و قد سجل الأدب الطبي أن هذه الحالة نادرة عند الأشخاص الذين يقل عمرهم عن ال 50 عاماً ، و لكن في الواقع يُعرف أن ألم العصب مثلث التوائم يحدث أيضاً عند الأشخاص الأصغر سناً و من ضمنهم الأطفال .

وُصف ألم العصب مثلث التوائم في القرن الأول بعد الميلاد من خلال كتابات آريتايوس Aretaeus . وشملت المعالجات القديمة الفصد و تطبيق الضمادات الحاوية على السموم مثل الزرنيخ و الزئبق و الشوكران ( نبات يُستخرج منه شراب سام ) و سم الكوبرا و زعاف النحل .

في القرن التاسع عشر قام الجراح الفرنسي نيكولاس أندريه بصياغة اسم العَرَّة المؤلمة لهذه الحالة والتي تعني التشنج المؤلم .
يوجد عدة متلازمات ذات صلة بألم العصب مثلث التوائم و لكنها تملك مظاهر خاصة إضافية ، تتضمن هذه المتلازمات : الألم العصبي بعد الحلئي و الألم الوجهي اللانموذجي و ألم العصب مثلث التوائم المسبب من التصلُّب المتعدد

تشريحيا ً :

ألم العصب مثلث التوائم يصيب العصب مثلث التوائم و هو واحد من الأزواج الاثنا عشر للأعصاب
القحفية الموجودة في كل جانب من الرأس و هو أضخم الأعصاب القحفية .
العصب مثلث التوائم هو العصب القحفي الخامس لذلك يُشار إليه بالرقم V في الأدب الطبي .
العصب مثلث التوائم له ثلاثة فروع منفصلة في كل جانب من الرأس . يُشار على الفروع الثلاثة بـ V1 , V2 , V3 .

الأسباب :

يوجد عدد من الأسباب لألم العصب مثلث التوائم :
· ضغط وعاء دموي على جذع العصب مثلث التوائم .
· زوال النخاعين من العصب و ذلك في حالات نادرة ( أقل من 3 % ) . و يكون ألم العصب مثلث التوائم عرض لمرض التصلب المتعدد الذي يخرب غمد النخاعين الواقي للألياف العصبية ، و نادراً ما يكون ألم العصب مثلث التوائم العرض الأول للتصلب المتعدد و يظهر نموذجياً في المراحل المتقدمة من التصلب المتعدد .
· ضغط ورم على العصب مثلث التوائم ( حالة نادرة ) .
· التأذي الفيزيائي للعصب الناجم عن الإجراءات السنية أو الجراحية التي تؤذي الوجه أو بسبب الأخماج .
· قد يكون السبب مجهولاً حيث ليس لجميع حالات ألم العصب مثلث التوائم سبب واضح .
· توجد بعض التكهنات تشير إلى أن بعض حالات ألم العصب مثلث التوائم سببها وراثي .

الأعراض :

يُوصف عادةً ألم العصب مثلث التوائم بأنه صدمة كهربائية حادة و مفاجئة و بأنه ألم لاسع و واخز و هو يستمر عدة ثوان و قد يتكرر عدة مرات أثناء اليوم .
عادةً ما يتأثر جانب واحد من الوجه لكن حدوث ألم العصب مثلث التوائم في الجانبين معاً ( ألم العصب مثلث التوائم ثنائي الجانب ) عُرف حدوثه . يُطلق عادةً ألم العصب مثلث التوائم بمثيرات معينة مثل لمس الوجه أو الأكل أو الكلام أو الحلاقة ….. . و تختلف هذه المطلقات بين شخص و آخر و قد يدوم الألم لأيام أو أسابيع أو شهور و بعدها يختفي لأشهر أو حتى لسنين .

مناطق الألم :

تنعكس منطقة الألم الوجهي حسب الفرع أو الفروع المتأثرة من العصب مثلث التوائم .
و قد يشمل الألم واحد أو أكثر من فروع العصب مثلث التوائم .
V1 ( العيني ) هو الفرع الأول و يؤثر في العين و الجبهة و الأنف .
V2 ( الفكي العلوي ) هو الفرع الثالث و يؤثر في الأسنان العلوية و اللثة العلوية و الشفة العلوية و
الجفن السفلي و جانب الأنف .
V3 ( الفكي السفلي ) هو الفرع الثالث و يؤثر في الأسنان السفلية و اللثة السفلية و الشفة السفلية و
الفك السفلي .

الألم التقليدي لألم العصب مثلث التوائم :

في الم العصب مثلث التوائم التقليدي يكون الألم حاداً للغاية و نابض و يشبه الصدمة . و لا يترافق مع ضعف أو نَمَلْ وجهي . و في حالة ألم العصب مثلث التوائم التقليدي يوجد فترات تراجع مميزة ، حيث يختفي الألم فيها تماماً .
ألم العصب مثلث التوائم اللانموذجي :
من أحد مظاهر النموذجية لألم العصب مثلث التوائم أنه نادراً ما يكون نموذجياً . و تكون الحالة عند العديد من المرضى به غير مطابقة لأعراض ألم العصب مثلث التوائم التقليدي إضافةً إلى الألم الواخز المشابه للصدمة يكون لدى المرضى أنواع مختلفة من الألم الذي يمكن أن يوصف بأنه نابض و محرق و صدمي و نابض ….. .. و هذه الأشكال من ألم العصب مثلث التوائم اللانموذجي غالباً ما تكون عصيَّةً جداً على المعالجة .

التشخيص

يجب إجراء فحص طبي شامل و أخذ تاريخ الأعراض إضافةً للاختبارات الطبية لاستبعاد أي مشكلة طبية خطيرة ، يمكن أن تشمل الاختبارات استخدام :
· المفراس المقطعي المحوري Computerized Axial Tomography scan .
· التصوير بالرنين المغناطيسي Magnetic Resonance Imaging .
في بعض الحالات يمكن أن يحدد تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي مكان ضغط الوريد أو الشريان على العصب .
على كل حال حتى الآن لا يوجد اختبار طبي يشخص بوضوح جميع حالات ألم العصب مثلث التوائم .
لا يكون تشخيص ألم العصب مثلث التوائم صعباً خصوصاً في حالات ألم العصب مثلث التوائم التقليدي حيث تكون الأعراض واضحة و مميزة .
مع الوقت و التكرار يراجع المريض عدداً كبيراً من الأطباء الأخصائيين و تجرى له عدة إجراءات سنية
قبل أن يُشخص ألم العصب مثلث التوائم عنده . و أحياناً تمضي سنوات أو حتى عقود قبل أن يُشخص ألم العصب مثلث التوائم . و في بعض الحالات لا يتم التشخيص لعدم ظهور الأعراض التقليدية لألم العصب مثلث التوائم و لكن هذا لا يفسر بشكل كامل لم العديد من مرضى ألم العصب مثلث التوائم غير مشخصين .

المعالجة

تكون المعالجة الأولية عادةً بوصف الـ Carbamazepine ( Tegretol ) و هو أول اختيار لهذه الحالة و يمكن تقديم أدوية أخرى مفردة أو بالمشاركة مع بعضها و هي : Baclofen (Lioresal) ، Clonazepam (Klonopin) ، Gabapentin (Neurontin) .
هناك دواء ال Trileptal و هو طُور حديثاً للاستعمال في الولايات المتحدة حيث أنه أبدى أعراضاً جانبية أقل .
الدواء المختار لمعالجة ألم العصب مثلث التوائم الـ Crbamazepine :
– الأسماء التجارية له Tegretol , Epitol .
– الجرعة : تعدَّل الجرعة حسب المريض لكنها تتراوح بين ( 200 – 1200 ) ملغ / يوم .