العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال (ADHD)

تشمل الخيارات العلاجية ثلاث زمر دوائية رئيسية:

• الأدوية العصبية (المنشطات والمهدئات).
•  مضادات الاكتئاب.
•  أدوية أخرى (مثل خافضات الضغط المنبهة للمستقبلات الأدرينرجية α2 ذات الفعل المركزي)

1 – الأدوية العصبية (المنشطة والمهدئة)

الأدوية المنشطة (psychostimulants) من أكثر الزمر العلاجية انتشاراً، وأكثرها فائدة الحصول على نتائج علاجية جيدة لدى المصابين، وقد استخدمت لعدة عقود سابقة. حيث تساعد هذه الأدوية الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على تركيز أفكارهم وتجاهل الأوهام والانحرافات، لوحظ فعالية هذه الأدوية المنشطة لدى 70٪ إلى 80٪ من المرضى.

وتستخدم المنشطات لعلاج كل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الحالات المعتدلة والشديدة، ويمكن أن تكون مفيدة في الأطفال والمراهقين، وحتى البالغين الذين يواجهون أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في المدرسة أو في العمل، أو في المنزل.

تمت الموافقة على بعض المنشطات للاستخدام عند الأطفال فوق سن 3 سنوات، والبعض الآخر تمت الموافقة عليه للأطفال فوق سن 6 من العمر، تشمل هذه الزمرة الأدوية التالية:

•  ديكستروامفيتامين (Dextroamphetamine)
•  امفيتامين (Amphetamine)
• اديرال (Adderall) مزيج من (امفيتامين + ديكستروامفيتامين)
• ميثيل فينيدات (Methylphenidate) أو ريتالين (Ritalin) أو كونسيرتا (Concerta)

الأدوية المهدئة (المخدرة) للجملة العصبية المركزية (Nonstimulant)

•  تستعمل في الحالات التي لا تستجيب للمنشطات العصبية، أو إذا حصل آثار جانبية غير مرغوبة للمنشطات.
•  تمت الموافقة على إعطاؤها للأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 17.
•  يمكن لهذه الأدوية أن تساعد في تحسين التركيز والسيطرة على الانفعالات.

الآثار الجانبية للأدوية المنشطة العصبية:

تميل الآثار الجنبية لأن تحدث في بداية العلاج، وتكون عادةً خفيفة وقصيرة الأجل. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً:

• قلة شهية، تترافق مع فقدان الوزن.
•  مشاكل في النوم.
• صداع.
•  تأثيرات عصبية.

في حالات نادرة يمكن لهذه الأدوية أن تتسبب آثار جانبية أكثر خطورة. على سبيل المثال: ترتبط بعض المنشطات مع زيادة خطر مشاكل القلب والأوعية الدموية. ويمكن أيضا أن تفاقم الحالات النفسية مثل الاكتئاب، الذهان، القلق. لذلك، أخبر الطبيب المختص عن التاريخ المرضي للطفل أو للأسرة، وكذلك يجب مناقشة المخاطر المحتملة لهذه الأدوية.

يمكن التغلب على معظم الآثار الجانبية الضارة من خلال:

• تغيير جرعة الدواء.
• ضبط الجدول الزمني للدواء.
• استخدام دواء آخر لنفس الزمرة.

ميثيل فينيدات (Methylphenidate) أو ريتالين (Ritalin)

يستخدم لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، حيث يحسن التركيز والقدرة على التعلم، ويقلل من فرط النشاط لدى المصابين بهذه المتلازمة.

لم تثبت سلامة استخدامه لدى الأطفال تحت السادسة من العمر.

الجرعة

الأطفال فوق سن 6: فموياً 10 – 60 ملغ\اليوم.

الآثار الجانبية

•  اضطراب شهية
•  اضطراب نوم
•  طفح جلدي
•  اضطراب ضربات القلب
•  تشنجات واختلاجات عصبية

ديكستروامفيتامين (Dextroamphetamine)

ينتمي لزمرة الأمفيتامينات، منبه للجملة العصبية المركزية

الاستطباب

متلازمة السلوك الشاذ لدى الأطفال

اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD)

آلية التأثير

يثبط عود التقاط الدوبامين والنورأدرينالين من المشابك العصبية، فيرتفع تركيزهما في الدماع.

يثبط المونوأمينوأكسيداز، يزيد تحرر الكاتيكولامينات.

الجرعة

للأطفال المصابين بقلة الانتباه ADHD:

2.5 ملغ\اليوم صباحاً ترفع إلى 0.1-0.5 ملغ لكل كغ\ اليوم.

يمكن رفعها لدى الأطفال فوق 6 سنوات إلى 5 ملغ\كلغ مرة أو مرتين في اليوم,

الآثار الجانبية

أرق، تململ، اضطرابات نظم قلبية، ارتفاع توتر شرياني، إسهال، غثيان، إقياء.

التداخلات

يؤدي إلى نقص فعالية الميتيل دوبا.

تنقص فعالية ايثوسكومايد.

عند مشاركته مع مجموعة MAOIs يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع توتر شرياني.

يزيد شدة فعالية المركبات الدوائية مثل: فينتوئين، فينوباربيتال، نورابفيرين، وقد يحدث سمية لهذه المركبات في الجسم.

تحذيرات

يمكن أن يسبب الإدمان والاعتياد عند استعماله لفترة مديدة.

لا يعطى للأطفال دون سن الثالثة.

يجب مراقبة النمو لدى الأطفال المعالجين به.

يعطى يحذر إذا كان المريض يعاني من: الزرق، أمراض قلبية، ارتفاع توتر شرياني، فرط نشاط الدرق، عند استعمال أدوية إنقاص الوزن.

يؤخذ نهاراً لتجنب الأرق.

أمفيتامين (Amphetamine)

الاستطباب

متلازمة السلوك الشاذ لدى الأطفال.

اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD).

آلية التأثير

الأمفيتامين هو أمين مقلد ودي.

ينشط الجهاز العصبية بطريقتين: طريقة مباشرة بالتفعيل المباشر لمستقبلات ألفا وبيتا.

طريقة غير مباشرة بزيادة افراز الكاتيكولامينات العصبية، يشبه بذلك تأثير الإفدرين.

التأثيرات الدوائية

تسبب تنبيه عصبي وتنفسي مركزي، استجابة رافعة للتوتر الشرياني، توسع حدقة، تقلص معصرة المثانة

تأثير محدث لنقص الشهية.

الجرعة

الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:

الأطفال سن 3-6: 2.5 ملغ\اليوم

الأطفال فوق سن 6 سنوات: 5ملغ\اليوم

التداخلات

تزيد سمية الأدوية من زمرة مثبطات المونوأمينواكسيداز، تتمثل السمية بارتفاع الحرارة، ارتفاع ضغط، اختلاجات، نزف دماغي.

تحذيرات

يعطى بحذر لدى مرضى الجهاز القلبي الوعائي، الذبحة الصدرية، ارتفاع التوتر الشرياني.

التهاب الكلية.

لا يستخدم لدى مرضى التصلب الشرياني المتقدم، داء السكري، فرط الدرق.

2- مضادات الاكتئاب:

•  مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة
•  مجموعة SNRIs
•  مجموعة MAOIs مثل الفينيلزين Phenelzine

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة

 تمنع التقاط النورابنفرين والسيروتينين، فهي تعطي التأثير المهدئ العصبي ومضاد للاكتئاب.

وتشمل هذه المجموعة: أميتربتلين 50 ملغ فموياً تؤخذ عند النوم

ديسيبرامين أو نورتريبتيلين: بجرعة 10 ملغ فموياً قبل النوم (تزاد حتى تصل إلى 30-40 ملغ\ اليوم)

مابروتيللين – كلوميبرامين.

 الآثار الجانبية لهذه الزمرة:

تأثيرات مضادة للكولين: تشوش رؤية، امساك، جفاف فم، احتباس بولي، خفقان قلبي

قلبية وعائية: هبوط ضغط، تثبيط قلبي، اضطراب نظم، تسرع قلب.

 تحذيرات

تسبب هذه الأدوية تفاعلات فرط حساسية تشمل: اندفاعات، يرقان ركودي، نقص كريات بيض.

تستعمل بحذر لدى مرضى الجهاز القلبي الوعائي.

تؤدي إلى ميول انتحارية تكون خطيرة في بعض الأحيان.

مثبطات إعادة التقاط السيروتونين الانتقائية (SNRIs)

 تضم هذه الزمرة: fluixetine

 لا تستعمل مع مثبطت المونو أمينو أكسيداز (MAOIs )

 يجب وقف العلاج به قبل 5 أسابيع من البدء ب MAOIs

 تشمل الآثار الجانبية: قلق، صداع، أرق، غثيان، نقص وزن.

 تشمل مظاهر السمية والآثار غير المرغوبة: إقياء، هياج، اختلاجات.

مثبطات المونو أمينو أكسيداز MAOIs

 تشمل: فينيلزين (Phenelzine)، ترانيلسيبرومين (tranylcypromine)، إيزوكاربوكسازيد (isocarboxazid)

 تتداخل مع الأطعمة التي تحوي تيرامين مثل البقوليات، بعض أنواع الجبن، شوكولا، كبد الدجاج، سردين، خميرة.

 تتداخل مع بعض الأدوية وتسبب ارتفاع توتر شرياني مثل الأمينات الودية (مضادات الاحتقان)، الميبريدين، ميتيل دوبا، ليفودوبا.

 لا تستخدم مع مثبطات الجملة العصبية المركزية، حيث تسبب حدوث فرط حرارة، وهط وعائي قد يؤدي إلى الموت.

3- أدوية أخرى (منبهات مستقبلات α2)

• بعض الأدوية تم اثبات نتائجها بعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
•  كلونيدين (Clonidine)
•  غوانفاسين (Guanfacine)
•  تستخدم لعلاج ارتفاع الضغط الدموي.
•  تؤثر بتنبيه المستقبلات α2 الودية في جذع الدماغ، يؤدي لتفعيل العصبونات المثبطة، وبالتالي تناقص فعالية السبيل الودي.
•  قد يسبب آثار جانبية مثل: جفاف فم، نعاس، دوخة.
•  تنقص فعاليته الخافضة للضغط عند المشاركة مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة.