الولادة القيصرية

 أنواع  القيصرية
– القيصرية حسب الطلب
– القيصرية الطارئة ( العاجلة )
– القيصرية الغير طارئة (الغير عاجلة )
– القيصرية بعد الوفاة

القيصرية حسب الطلب  (الولادة القيصرية الاختيارية أو الترفيهية) بدون أي داعي طبي

 أ – تختار النساء   الولادة القيصرية بدلا من الولادة المهبلية لأسباب منها
 1- الخوف من آلام الولادة الطبيعية
 2- والخوف على صحة الجنين
 3 – والخوف من التأثيرات الجانبية للولادة المهبلية، مثل سلس البول
 4 –  ولتحديد موعد الولادة في وقت ملائم،
 5 – و للأمهات القلقات
 6- تعتبرها البعض من خطوط الموضة

وبحلول عام 2010 سوف ترفض نصف النساء في العالم تحمل آلام الولادة

ب – يختار الأطباء الولادة القيصرية بدلا من الولادة المهبلية
 1 – العملية تدر دخلاً زائداً عليه،
 2 – الأطباء المنشغلين يفضلون ولادة قيصرية محددة مسبقا على اتصال طارئ في منتصف الليل
 3 – بالنقص الحاد في عدد الأطباء ذوى الخبرة في التعامل مع حالات الحمل غير الطبيعي
 4- بسبب مخاوف الأطباء من الملاحقة القانونية  لسوء المعالجة في حال حصول خطب ما خلال ولادة مهبلية
 5-  نظراً للمخاطر القليلة نسبياً من إجراءها .

القيصرية الطارئة ( العاجلة ) لإنقاذ حياة  الأم والجنين معا في حال وجود مشاكل  صحية  مفاجئة لدى الأم أو الجنين إذا لاحظ الطبيب بأن صحة الجنين مهددة بالخطر كنقص الأكسجين عنه ( إجهاد جنينى).
عندما يكون هناك نزيف شديد أثناء الحمل يهدد حياة الأم والجنين .
عندما يتقدم الحبل السري رأس الجنين أثناء خروجه من الحوض .
عندما يصبح واضحاً أثناء الولادة بأن الأم غير قادرة على الولادة من نفسها أي تعسر الولادة
(  ضيق عظام حوض  , كبر حجم الجنين , أو عدم اتساع عنق الرحم).

القيصرية الغير طارئة (الغير عاجلة )
وفي هذه الحالة غالبا تدخل الحامل إلى المستشفى ليتم ترتيب العملية لها
. ويتم إجراءها  أسبوعين قبل موعد الولادة المتوقع ، وبهذه الطريقة نتأكد بأن الجنين قد أكتمل نموه .

أسباب بالأم
أ – — سن الأم -خاصة البكرية كبيرة السن حيث تفقد عضلاتها المرونة للولادة المهبلية
ب – — إذا كانت الأم تعاني من إرتفاع شديد في ضغط الدم أو في بعض حالات
  تسمم الحمل  أو أمراض أخرى مثل مرض السكر أو أمراض الكلى .

 أسباب بالحوض —  ضيق عظام حوض

أسباب بالرحم

أ–عملبة بالرحم
 – إذا كانت الأم أجرى لها عملية قيصرية سابقة  و كان السبب الذي أجري من أجله العملية الأولى لازال موجوداً
 – إذا كانت الأم أجرى لها عملية إستئصال ورم ليفى بالرحم خاصة إذا فنح باطن الرحم أثناء العملية
 – إذا كانت الأم أجرى لها عملية لتصليح عيب خلقى بالرحم

ب – الطلق ( إنقباضات الرحم )
 – عدم إنتظام الطلق
 – ضعف الطلق

ج–أسباب بعنق الرحم
 -عدم اتساع عنق الرحم

أسباب بالمشيمة
 أ —- إنغراس المشيمة أسفل الرحم ( المشيمة المنزاحة أو المتقدمة )
  المشيمة المتقدمة بشكل كامل: إذا كانت في أسفل الرحم وتغطي فتحة عنق الرحم بشكل كامل.
  المشيمة المتقدمةالهامشية: وهي المشيمة المنغرزة في أسفل الرحم وتغطي

جزءًا من عنق الرحم.
   المشيمة المتقدمة جزئياً: عندما تكون المشيمة منغرزة في أسفل الرحم لكنها لا تغطي عنق الرحم مما يمنع خروج الطفل أثناء الولادة  أو النزيف الحاد

ب – —- انفصال المشيمة الحاد المبكر وقد يكون انفصال المشيمة كليا أو جزئياً ويشمل جزء من المشيمة  (يكون النزف مخفياً في بعض الحالات ويحدث النزف  داخل الرحم خلف المشيمة و قد  يكون النزف ظاهرا في بعض الحالات ويحدث النزف  خارج الرحم ويظهر نزف مهبلي).

أسباب بالحبل السرى – عندما يتقدم الحبل السري رأس الجنين

أسباب بالجنين
أ –زيادة مدة الحمل ( أكثر من 42 أسبوع )
ب –حجم ووزن الطفل
 كبر حجم الطفل أكثر من 4 كيلوجرامات ( حجم جمجمة المولود الذكر يكون أكبر مقارنة مع حجم جمجمة المولودة الأنثى) لوجود مرض السكر أو إذا كان الجنين ضعيف النمو أو صغير الحجم أق لمن 2.5كيلو جرامات مما تؤثر الولادة الطبيعية على حياته
ج – -عدد الأطفال–  حمل التوائم خاصة إذا كان مجىء الأول ليس بالرأس
د -وضع الطفل أثناء الولادة
–  إذا كان مجئ الطفل بالمقعدة أو بالعرض.
ه – عيوب خلقية بالطفل تمنع ولادته مهبليا

أسباب بالسائل المحيط بالجنين
-زيادة كمية السائل الأمنيوسى بدرجة تهدد حياة الطفل
-قله كمية السائل الأمنيوسى بدرجة تهدد حياة الطفل

أسباب بالأغشية المحيطة بالجنين
 تمزق مبكر للأغشية المحيطة بالجنين قبل الولادة

 – القيصرية بعد الوفاة

أسباب إجراء الولادة القيصرية حسب شيوعها
1 -المجىء بالمقعدة 15%
2 – قيصرية سابقة 25%
3 – إحهاد جنينى 15%
4 – تعسر الولادة 35%
5 – أسباب أخرى 10%

التخدير

التخدير الكامل  ينصح به وهي الطريقة السريعة التي يعطى فيها الدواء عن طريق الوريد، حيث يتم من خلالها وضع المريض على جهاز التنفس الإصطناعي في غرفة العمليات حيث تتم إجراء العملية االقيصرية  لها.
 يستخدمون التخدير النصفي عن طريق إستخدام إبرة توضع في أسفل الظهر .
تختلف نوع ابرة التخدير عن طريق الظهر حسب إرتفاع منطقة الحقن من العمود الفقري
وعمق الحقن أي داخل السائل الدماغي الشوكي أو حول السحايا  ونوعية الدواء المحقون

أ‌)النوع الأول حيث يوضع المخدر في الظهر أي في السائل الموجود في النخاع الشوكي. وبذلك المريضة لا يمكنها التحرك بتاتا

ب‌)النوع الثاني حيث أ يعطى البنج على مسافه سطحية أكثر، وهنا االحامل يبقى لديها الحركة  ولكن الشعور بالوجع يختفي كثير من الأمهات يشعرن بضغط أثناء إجراء العملية دون الشعور بالألم .

طرق  القيصرية
– قيصرية عليا ( مكان الفتح فى الجزء العلوى للرحم) –  و يكون الفنح فى الرحم بالطول
– قيصرية سفلى ( مكان الفتح فى الجزء السفلى للرحم) – و يكون الفنح فى الرحم بالطول – أو يكون الفنح فى الرحم بالعرض

 خطوات  القيصرية السفلى العادية

فتحة بالعرض غالبا في الجزء السفلي من البطن ، حوالي 10 سم تقريباً فى  طبقة الجلد
ثم فتج  طبقة النسيج تحت الجلد بالعرض
ثم  فتح الغلاف الأمامى للعضلة المستقيمةا لبطنية بالعرض
ثم إبعاد العضلة المستقيمةا لبطنية مع العضلة الهرمية بالطول
ثم فتح الغلاف الخلفى للعضلة المستقيمةا لبطنية مع طبقة بريتون البطن بالطول
ثم وضع فو طة جراحية على كل جانب للرحم
ثم فتح طبقة بريتون الرحم بالعرض
ثم عمل فتحة في جدار الرحم غالبا بالعرض بالمشرط ثم توسبعها بالأصابع
ثم فتح الأغشية المحيطة بالجنين
ثم  إخراج الوليد  حسب وضعه إذا كان بالرأس أو المقعدة أو مستعرض
ربط ثم قطع الحبل السرى             
العناية بالوليد في امتصاص الإفرازات من مجاريه التنفسية  و التأكد من تنفسه
 و تسليمه لطبيب الأطفال
ثم إستخراج المشيمة و الأغشية المحيطة بالجنين
ثم خياطة الرحم  فى طبقتين
ثم خياطة بريتون الرحم
ثم تنظيف البطن و إستخراج الفوط الجراحية
ثم خياطة بريتون البطن
ثم تقريب  العضلة المستقيمةا لبطنية   بغرزتين
ثم خياطة  غلاف العضلة المستقيمةا لبطنية
ثم خياطة طبقة تحت الجلد
ثم خياطة  طبقة الجلد 
ثم وصع الشاش المعقم ثم البلاستر
يقوم طبيب التخدير بإفاقة السيدة
تستغرق العملية مابين عشرين إلى ثلاثين دقيقة تقريباً .

القيصرية السفلى السهلة  السريعة
خطواتها مثل القيصرية العادية ولكن أقل فى الخطوات مثل
فتح الجلد وتحت الجلد و غلاف العضلة ثم إبعاد العضلة بأقل الخطوات
خياطة الرحم طبقة واحدة
عدم خياطة طبقة بريتون الرحم
عدم خياطة طبقة بريتون البطن
 عدم خياطة العضلة
عدم خياطة طبقة تحت الجلد

  بعد إجراء العملية
يسمح للأم بالتحرك بحرية بعد 8  ساعات من إجراء العملية
ويسمح بتناول السوائل الداقئة بعد  8 ساعات من إجراء العملية
 والألم الناتج عن الجرح يتم السيطرة عليه بإستخدام العقاقير المخففة للألم .
 معظم الأمهات يغادرن المستشفى بعد يوم من إجراء العملية ،
 كما يجب أن لاتكن العملية القيصرية مانعاً للرضاعة

المخاطر
، وأهم هذه المخاطر النزيف الشديد أثناء العملية
 وحدوث تجلطات في الأوعية الدموية الموجودة بالأطراف السفلية بعد الولادة
 وإلتهاب الجرح بعد الولادة ،
 
الولادة القادمة

بالنسبة للولادة القادمة قد تكون أيضاً بعملية قيصرية إذا كان السبب الذي أجري من أجله
 العملية الأولى لازال موجوداً
 ولكن معظم النساء لديهن الفرصة الكاملة للولادة الطبيعية في الحمل القادم بعد إجراء عملية قيصرية واحدة بنسبة 70 %.

اعداد : الدكتور محمد محمد الحناوي
أخصائى النساء والتوليد والعقم والنساء الأصحاء
 خبير تنظيم الأسرة -عضو الجمعية المصرية للخصوبة والعقم
 الكشف بالأشعة التليفزيونية
 جمهورية مصر العربية- محاقظة دمياط- مدينة رأس البر- ت 529416 محمول 0122503011

من مجلة الدورية الطبية العربية