متلازمة سجوجرن ماهو وماهي اعراضه و اسبابه و علاجه؟

متلازمة شوغرين او سجوجرن هو اضطراب في الجهاز المناعي ومن اعراضه الأكثر شيوعا نجد جفاف العينين وجفاف الفم، وغالبا ما تترافق متلازمة سجوجرن مع اضطرابات اخرى في الجهاز المناعي، مثل التهاب المفاصل الروماتيزمي، وداء الذئبة، وتعتبر الأغشية المخاطية والغدد المفرزة لرطوبة العينين والفم اول ما يتتأثر بهذا المرض مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الدموع واللعاب، وعلى الرغم من ان متلازمة سجوجرن يمكن ان تتطور في أي سن الا ان اغلب المصابين يفوق عمرهم 40 سنة في وقت التشخيص، وهو أكثر شيوعا لدى النساء، اما العلاج فانه يركز على التخفيف من الأعراض.

 أعراض متلازمة سجوجرن

من أهم أعراض متلازمة سجوجرن نجد:

جفاف العين بحيث يحس المريض بحرق،وحكة في العين أو يشعر كما لو أنها تحتوي على حصى أو رمل.
جفاف الفم حيث ان المريض يشعر وكأن فمه مملوء بالقطن،مما يجعل ابتلاع الطعام أو الكلام صعبا.
وقد يعاني بعض مرضى متلازمة سجوجرن أيضا من واحد أو أكثر من الاعراض التالية:

-آلام المفاصل،وتورمها وتصلبها
-تورم الغدد اللعابية ولا سيما المجموعة التي تقع خلف الفك وأمام الأذنين
-الطفح الجلدي أو الجلد الجاف
-جفاف المهبل
-السعال الجاف المستمر
-التعب لفترات طويلة

اسباب متلازمة سجوجرن

متلازمة سجوجرن هو اضطراب في المناعة الذاتية، وهذا يعني أن الجهاز المناعي يهاجم عن طريق الخطأ الخلايا والأنسجة الخاصة بالجسم والى الآن لم يتمكن العلماء من التاكد من سبب اصابة البعض بهذه المتلازمة،حيث ان بعض الجينات تجعل بعض الناس عرضة للاضطراب، ولكن يبدو أن آلية تحريك المرض مثل الإصابة بفيروس أو نوع من البكتيريا تلعب دورا هاما في هذا الامر أيضا.

في متلازمة سجوجرن،يستهدف الجهاز المناعي أولا الغدد المفرزة لرطوبة العينين والفم لكنه يمكن أن يلحق الضرر أيضا بأجزاء أخرى من الجسم،وخاصة :

-المفاصل
–الغدة الدرقية
-الكليتين
-الكبد
-الرئتين
-الجلد
-الأعصاب

عوامل خطر الاصابة بمتلازمة سجوجرن

على الرغم من أن أي شخص يمكن أن يطور متلازمة سجوجرن، الا إنه يحدث عادة في الأشخاص الذين يعانون من واحد أو أكثر من عوامل الخطر المعروفة. وتشمل هذه العوامل:

-العمر: عادة ما يتم تشخيص متلازمة سجوجرن لدى كبار السن من سن40 فما فوق
-الجنس: النساء أكثر عرضة للاصابة بمتلازمة سجوجرن.
الأمراض الروماتيزمية: حيث من الشائع ان يعاني مرضى متلازمة سجوجرن أيضا من مرض الروماتيزم مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو داء الذئبة.

مضاعفات متلازمة سجوجرن

المضاعفات الأكثر شيوعا لمتلازمة سجوجرن تتركز في العينين والفم واهمها:

تجاويف الأسنان

حيث ان اللعاب يساعد على حماية الأسنان من البكتيريا التي تسبب تسوس الأسنان وبالتالي فان جفاف الفم بسبب المرض يجعلك اكثر عرضة لتطوير تجاويف الاسنان.
عدوى الخميرةحيث ان الأشخاص الذين يعانون من متلازمة سجوجرن هم أكثر عرضة لتطوير مرض القلاع او ما يسمى ايضا بعدوى الخميرة في الفم.
مشاكل في الرؤية حيث ان جفاف العين يمكن أن يؤدي إلى الحساسية للضوء، وعدم وضوح الرؤية وقرح القرنية.
وقد تؤثر مضاعفات متلازمة سجوجرن الأقل شيوعا على :

-الرئتين و الكلى أو الكبد حيث ان هذا المرض قد يسبب الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية أو غيرها من المشاكل في الرئتين وايضا مشاكل في وظيفة الكلى ويمكن أن يسبب التهاب الكبد أو تليف في الكبد.
-الجنين حيث على مريضة متلازمة سجوجرن التي تخطط لتصبح حاملا، ان تتحدث مع الطبيب حول بعض الأجسام المضادة التي قد تكون موجودة في دمها والتي ارتبطت مع مشاكل في القلب لدى الأطفال حديثي الولادة.
الغدد الليمفاوية حيث ان هناك نسبة صغيرة من الناس الذين يعانون من متلازمة سجوجرن يطورون ايضا سرطان الغدد الليمفاوية (الليمفوما ) .
الأعصاب حيث ان المريض يمكن ان يشعر بخدر، ووخز وحرق في اليدين والقدمين اي الاعتلال العصبي المحيطي.

التحضير لموعدك مع الطبيب

في البداية قد تلفت الأعراض انتباه طبيب الأسرة، او طبيب الأسنان أو طبيب العيون ثم يتم تحويلك في النهاية إلى أمراض الروماتيزم اي الى طبيب متخصص في علاج التهاب المفاصل وحالات الالتهابات الأخرى للتشخيص والعلاج.

ما يمكنك القيام به

قد ترغب في اعداد قائمة تشمل ما يلي:

-وصفا تفصيليا من الأعراض الخاصة بك
-معلومات حول ما واجهته من المشاكل الطبية،في الماضي والحاضر
-معلومات عن المشاكل الطبية لوالديك أو اشقائك
-جميع الأدوية والمكملات الغذائية التي تأخذها

الأسئلة التي تريد طرحها على الطبيب
وهناك بعض الأسئلة الأساسية التي قد ترغب في طرحها على طبيبك وتشمل ما يلي:

-ما هو السبب المرجح للاعراض التي اعاني منها ؟
-هل هناك أي أسباب أخرى محتملة ؟
-هل أحتاج أي اختبارات لتأكيد التشخيص ؟
-ما هو النهج العلاجي الذي توصي به؟
-متى يمكن أن أتوقع تحسن الأعراض مع العلاج؟
-هل هناك علاجا او دواء توصيني به ؟
-هل أنا معرض لخطر مضاعفات هذا المرض على المدى الطويل ؟
-لدي مشاكل صحية أخرى كيف يمكنني إدارتها بشكل افضل؟
-هل لديك أي نشرات أو غيرها من المواد المطبوعة التي يمكنني أن آخذها معي إلى البيت ؟ وما المواقع الذي تنصحني به للمزيد من المعلومات؟

ما يمكن توقعه من طبيبك

ومن المرجح أن يسالك الطبيب عددا من الأسئلة ويجب ان تكون مستعدا للرد عليها و منها :

-متى شعرت بالانزعاج بسبب جفاف العين أو جفاف الفم ؟
-هل هناك أي أعراض أخرى ظهرت في نفس الوقت؟
-هل هذه الاعراض تزداد سوءا مع مرور اليوم أو تسبب لك مزيدا من المتاعب ؟
-هل تشعر بالعطش اكثر من المعتاد ؟
-هل تتناول المشروبات مع وجبات الطعام ؟
-هل غالبا ما تشرب الصودا أو القهوة أو الشاي أو مشروبات الطاقة ؟
-وكم تشرب من الكحول ؟
-هل تستخدم العقاقير المنشطة ؟
-هل لديك أي أمراض مزمنة،مثل ارتفاع ضغط الدم أو التهاب المفاصل ؟
-هل بدأت مؤخرا في تناول أي أدوية جديدة ؟
-هل لديك أي أقارب مصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي،او الذئبة أو اي امراض مماثلة؟

الاختبارات والتشخيص

يمكن أن يكون من الصعب تشخيص متلازمة سجوجرن لأن علاماته وأعراضه تختلف من شخص لآخر ويمكن أن تكون مماثلة لتلك التي تسببها أمراض أخرى حيث ان الآثار الجانبية لعدد من الأدوية أيضا تشبه بعض علامات وأعراض متلازمة سجوجرن.

و هناك مجموعة متنوعة من الاختبارات التي يمكن أن تساعد في استبعاد الشروط الأخرى و تساعد في تحديد تشخيص متلازمة سجوجرن :

اختبارات الدم

قد يأمر طبيبك باختبارات الدم للتأكد من :

-مستويات أنواع مختلفة من خلايا الدم
-وجود الأجسام المضادة الاكثر شيوعا في متلازمة سجوجرن
-مستويات السكر في الدم
-أدلة على حالات الالتهابات
-مؤشرات على مشاكل في الكبد و الكليتين

اختبار شيرمر 

يمكن قياس جفاف عينيك مع اختبار يسمى اختبار شيرمر حيث يتم وضع قطعة صغيرة من ورق الترشيح تحت الجفن السفلي لقياس إنتاج الدموع لديك.

اختبار المصباح الشقي

حيث يقوم طبيب متخصص في علاج اضطرابات العين ( طبيب العيون ) بفحص سطح عينيك بجهاز يسمى مجهر المصباح الشقي بعد وضع قطرات في عينيك للتاكد من أي ضرر قد اصاب القرنية.
التصوير

Sialogram  للاطمئنان على حالة الغدد اللعابية لديك قد يامر طبيبك باجراء تصوير خاص بالأشعة السينية يسمى sialogram للكشف على الغدد النكفية والتي تقع خلف الفك وأمام أذنيك،ويبين هذا الإجراء كمية تدفقات اللعاب في الفم.

فحص الصدر بالأشعة السينية.

لأن متلازمة سجوجرن يمكن أيضا أن يسبب التهاب الرئة،فان طبيبك قد يطلب تصوير الصدر بالأشعة السينية.

الخزعة

قد يحتاج طبيبك أيضا للقيام بخزعة الشفة للكشف عن وجود مجموعات من الخلايا الالتهابية،والتي يمكن أن تشير إلى متلازمة سجوجرن وخلال هذا الاختبار يتم إزالة قطعة صغيرة من أنسجة الغدد اللعابية التي تقع في الشفاه وفحصها تحت المجهر.

اختبارات أخرى

اختبار البصق.

في هذا الاختبار،يقوم المريض بالبصق في أنبوب اختبار كل دقيقة لمدة 15 دقيقة.ثم يتم قياس الكمية الإجمالية من اللعاب التي تم جمعها لتحديد شدة جفاف الفم.
عينة البول.

قد يطلب منك الطبيب أن تقدم عينة من البول لتحليلها في المختبر لتحديد ما إذا كانت متلازمة سجوجرن أثرت على الكليتين.

العلاجات و الأدوية

يمكن للكثير من الاشخاص التخفيف من جفاف العين وجفاف الفم المرتبطين بمتلازمة سجوجرن باستخدام قطرة العين وشرب المياه على نحو أكثر تواترا، ولكن بعض الناس قد يحتاجون ايضا الى الأدوية والوصفات الطبية،أو حتى الجراحة.

الأدوية

اعتمادا على الأعراض قد يقترح الطبيب الأدوية التي تعمل على:

زيادة إنتاج اللعاب مثل بيلوكاربين ( Salagen )و cevimeline ( Evoxac ) حيث يمكن أن تزيد من إنتاج اللعاب،وأحيانا الدموع ومن الآثار الجانبية لهذه الادوية نجد التعرق،وآلام في البطن، وزيادة التبول.
معالجة مضاعفات معينة مثل أعراض التهاب المفاصل حيث يمكنك ان تستفيد من الأدوية غير الستيرودية المضادة للالتهابات ( المسكنات) أو الأدوية الأخرى الخاصة بالتهاب المفاصل كما ينبغي علاج عدوى الخميرة في الفم بالأدوية المضادة للفطريات.
علاج أعراض على نطاق الجهاز المناعي كله مثل دواء هيدروكسي ( Plaquenil )،وهو دواء لعلاج الملاريا وغالبا ما يكون مفيدا في علاج متلازمة سجوجرن،اضافة الى الأدوية التي تقمع جهاز المناعة،مثل الميثوتركسات أو السيكلوسبورين.

التدخل الجراحي

للتخفيف من جفاف العين،قد يخضع المريض لعملية جراحية بسيطة لاغلاق القنوات الدمعية مؤقتا بواسطة سدادات من السليكون،قابلة للنزع،وتكون هذه السدادات مثبتة بواسطة الحرارة حيث يقوم الطبيب بدس الكولاجين أو السيليكون في القنوات، ويمكن لسدادات الكولاجين ان تتحلل في نهاية المطاف،بينما سدادات السيليكون تبقى في مكانها حتى تسقط أو يتم إزالتها،وفي بعض الحالات فإن الطبيب قد يضطر لاستخدام الليزر لاغلاق القنوات الدمعية بشكل دائم.

نمط الحياة و العلاجات المنزلية

العديد من اعراض متلازمة سجوجرن تستجيب بشكل جيد لتدابير الرعاية الذاتية.

للتخفيف من جفاف العين :

استخدام الدموع الاصطناعية،ومواد تشحيم العين أو كليهما.

الدموع الاصطناعية ( في شكل eyedrop ) ومواد التشحيم العين في شكل جل أو مرهم تساعد في تخفيف الانزعاج من جفاف العين .
زيادة الرطوبة

زيادة الرطوبة في الأماكن المغلقة والحد من التعرض لهبات الهواء قد تساعد على الحفاظ على عينيك وحمايتها من الجفاف، وعلى سبيل المثال عليك تجنب الجلوس أمام مروحة أو تكييف وارتداء نظارات واقية عندما تخرج في الهواء الطلق.
للمساعدة في جفاف الفم :

زيادة كمية السوائل .

الكثير من السوائل،وخاصة الماء الصالح للشرب يساعد على الحد من جفاف الفم.
تحفيز تدفق اللعاب

العلكة الخالية من السكر أو الحلوى الصلبة يمكن أن تعزز تدفق اللعاب، ولأن متلازمة سجوجرن يزيد من خطر تسوس الأسنان،يجب الحد من الحلويات وخصوصا بين الوجبات،كما يمكن لعصير الليمون المخلوط بقليل من الماء أيضا ان يساعد في تحفيز تدفق اللعاب.

اللعاب الاصطناعي.

منتجات استبدال اللعاب غالبا ما تعمل على نحو أفضل من الماء العادي، لأنها تحتوي على مواد التشحيم التي تساعد على ابقاء الفم رطبا لفترة أطول وهذه المنتجات قد تأتي على شكل رذاذ.

استخدام رذاذ ملحي للأنف .

رذاذ ملحي للأنف يمكن أن يساعد في ترطيب الممرات الأنفية، وبالتالي التنفس بحرية من خلال الانف،حيث ان انسداد الأنف يمكن أن يزيد من جفاف الفم بسبب التنفس.

صحة الفم

جفاف الفم يزيد من خطر تسوس الأسنان وفقدانها ولكن الاحتياطات التالية قد تساعد في منع هذه الأنواع من المشاكل:

استعمال فرشاة الاسنان والخيط بعد كل وجبة.
الزيارات المنتظمة لطبيب الأسنان على الأقل كل ستة أشهر.
استخدام العلاجات الموضعية اليومية كالفلورايدا وغسولات الفم المضادة للميكروبات.

جفاف مناطق أخرى

اذا كانت بشرتك جافة فعليك تجنب الماء الساخن عند الاستحمام والدش،والحرص على تجفيف بشرتك بمنشفة وتطبيق مرطب على البشرة وهي لا تزال رطبة، اضافة الى  استخدام قفازات مطاطية عند القيام بغسل الأطباق أو تنظيف المنزل كما ان مرطبات مهبلية ومواد التشحيم يمكن ان تساعد النساء اللواتي يعانين من جفاف المهبل.